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Fonte: Shutterstock.
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sem medo de errar
Para que você possa ensinar corretamente ao seu estagiário, é necessário recordar que os marcadores sorológicos utilizados para o diagnóstico desta infecção são divididos em dois grupos. O primeiro grupo corresponde a antígenos originados do próprio vírus, como o HBsAg, primeiro marcador a aparecer, o HBcAg, que não é encontrado em amostras de pacientes e, finalmente, o HBeAg, relacionado à fase de replicação viral. O outro grupo é referente aos anticorpos gerados pelo hospedeiro, tais como o anti-HBc IgM, que indica infecção aguda, anti-HBc IgG, que indica infecção corrente ou passada, o anti-HBe, que sinaliza o fim da fase replicativa e, finalmente, o anti-HBs, anticorpos neutralizantes, que representam cura. O fato de o paciente apresentar o anti-HBs já exclui a possibilidade de infecção corrente. A presença dos demais anticorpos indica que a proteção foi adquira por meio de uma infecção pregressa. Logo, o estagiário se equivocou ao dar o diagnóstico.
Avançando na prática
Espere mais um pouco
Imagine que você, já formado e trabalhando no Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) de sua cidade, atende um paciente do sexo masculino, 35 anos, caminhoneiro de profissão, que relata emagrecimento de 12 kg e bastante fadiga, com início há 2 meses. O paciente apresentava-se previamente com boa saúde. Ele afirma não utilizar drogas; é tabagista e etilista. Relatou ter tido relação sexual com uma parceira sem uso de preservativos. O médico que o atendeu anteriormente solicitou a realização de um exame de triagem para HIV. Este, no entanto, foi negativo. Com base no histórico do paciente e nos sintomas por ele apresentados, o que você o aconselharia fazer? O resultado é confiável? Ou ele deveria repetir o exame em alguns dias?
Neste caso, o mais indicado é que o paciente retorne para ao Centro para a realização de um novo exame após algumas semanas. A maioria dos testes sorológicos utilizados no diagnóstico da infecção por HIV baseiam-se na busca de anticorpos produzidos pelo indivíduo durante a doença. Porém, existe um período entre a infecção pelo HIV e a detecção do primeiro anticorpo, chamado de janela imunológica. Durante este período, os resultados podem ser falso-negativos. O período de janela imunológica varia entre os diferentes testes e vão de 1 mês, para testes mais modernos, até 4 meses, para os demais.